一．概念

小儿脑性瘫痪俗称脑瘫。在国内脑性瘫痪的发病率在：0.2%~0.35%。儿童脑性瘫痪是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势与各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在大脑，累及四肢，70%的脑性瘫痪儿童的其他伴随症状，其中包括智力缺陷（发病率52%）、癫痫（发病率45%）、行为异常、精神障碍及视（发病率28%）、听觉（12%）、语言障碍（发病率8%）等症状。

二．脑性瘫痪在临床上可以分为六种类型，分别为：

1.  痉挛型四肢瘫；

2.  痉挛型双瘫；

3.  痉挛型偏瘫；

4.  不随意型；

5.  共济失调型；

6.  混合型。 

三．引发小儿脑瘫的原因有很多，具体归纳为以下几点：

1.  父母亲吸烟、酗酒、吸毒、母患精神病；

2.   孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药治疗不孕的药物、保胎药等；高产次、早产、流产史、双胎或多胎等，胎儿发育迟缓，宫内感染、宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良、脐带绕颈、产钳分娩、臀位产产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿；（早产是最重要的患病因素，70%~80%脑瘫与产前因素相关，10%为出生时窒息。）

3.  生后窒息吸入性肺炎；

4.  缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒及营养不良等。 

四．脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但多见脑瘫婴儿（6个月以内）的早期症状：

1.身体发软及自发运动减少：这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

2.身体发硬：这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

3.反应迟钝及叫名无反应：这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

5.体重增加不良、哺乳无力。

6.固定姿势：往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

9.身体扭转：3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示垂体外系损伤。

10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

11.斜视：3～4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

12.不能伸手抓物：如4～5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6～12个月）。

五．脑瘫患儿的其他临床伴随症状分别为：

（1）运动障碍 ：运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

（2）姿势障碍 ：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。

（3）智力障碍： 智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。

（4）语言障碍 ：语言表达困难，发音不清或口吃。

（5）视听觉障碍 ：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。

（6）生长发育障碍 ：矮小。

（7）牙齿发育障碍 ：质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。

（8）情绪和行为障碍 ：固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。

（9）有39%～50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。

六．相关预防措施，具体可归纳为以下几点：

1.怀孕时应防止风疹病毒感染。

2.怀孕后进行定期健康检查：注意排除难产的因素，如果有高血压、糖尿病应积极治疗。保证营养，防止早产。避免不必要的服药。按预产期选择好产院，有准备地进行安全分娩。

3.婴儿出生后重点保护未成熟儿，窒息、重症黄疸婴儿，并进行必要的处理；如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访，定期筛查。

4.鼓励母乳喂养为婴儿进行一二三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种。

5.教育家长识别脑膜炎的早期症状如发热、颈硬、嗜睡等，一旦发现，及时治疗。

6.发热病儿要脱去衣服，冰水擦身，足量饮水，及时治疗。

7.教育家长要注意为腹泻儿童补水如果腹泻严重，应及时就诊。

8.对运动发育落后，姿势异常，哺乳不良，惊叫不睡，肌肉过软或过硬者应注意脑部病变。