无菌性骨坏死在人体的股骨头发生最多，无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。是一种由于骨内循环障碍，骨细胞死亡，进而出现骨结构和力学功能的改变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。股骨头坏死病程进展快，多数患者发病后2年左右便发生股骨头塌陷，因此股骨头坏死致残率较高，严重降低了人们的生活质量。


病因

股骨头缺血坏死的确切病因，仍在探索中。创伤、局部放射治疗后以及减压病是几种较少的、较为明确的直接致病原因。在我国，最常见的危险因素是酗酒和接受激素治疗后。

临床表现

1.症状

（1）疼痛  早期症状是腹股沟区或臀部深方疼痛。某些患者的首发疼痛部位不在髋部，仅表现为大腿前方或膝关节的疼痛而容易漏诊。随着病情的发展，患者疼痛呈进行性加重。

（2）跛行  早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头塌陷，骨性关节炎可有持续性跛行。

2.体征

腹股沟区压痛，大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴向叩击痛，可有股四头肌及臀大肌萎缩，早期“4”字试验阳性。

早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内旋活动障碍是重要体征。后期髋关节各个方向活动均受限。

3.分期

股骨头坏死的分期有多种方法，临床广泛应用的是ARCO分期：

（1）0期  正常。

（2）1期  X线片和CT正常，骨扫描和/或MRI异常。

（3）2期  骨硬化，溶解。

（4）3期  局灶性骨疏松，半月征或关节扁平。

（5）4期  骨关节炎，髋臼改变，关节损毁。

 

治疗

1.非手术治疗

对于早期病变，股骨头尚未塌陷，可采取保守治疗，包括高压氧治疗、避免负重、药物治疗、高频磁场治疗以及体外震波治疗等。

其中，关于高压氧治疗，多项临床研究证实了高压氧治疗对早期缺血性股骨头坏死在细胞学、血液流变学及组织学方面均有助于遏制或逆转股骨头坏死的进程，促进恢复。




高压氧治疗缺血性股骨头坏死的作用机制主要有：①可以增加动脉血氧分压，增加毛细血管氧气弥散距离，增加骨折区域氧气供应，提高局部氧分压，纠正缺氧状态，恢复局部组织的有氧代谢;②增强成骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞的增殖、分裂，加速肉芽组织、纤维组织、结缔组织的增生，加速骨组织的生长，加速坏死骨组织的修复以及骨折的愈合;③增强吞噬细胞吞噬细菌和坏死组织的能力，增强抗感染和清除病灶的能力。

所以，高压氧作为一种新兴的治疗手段，与其他非手术治疗或手术治疗结合是治疗早期缺血性股骨头坏死的一种理想方法，能明显提高治愈率，有效缓解疼痛，改善症状，减少致残率，提高患者的生存质量。

2.手术治疗

保留股骨头相关手术包括髓芯减压术、带血管蒂植骨术、不带血管蒂植骨术、股骨近端截骨术等。

3.人工关节置换术

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